经行头痛每逢经期或经行前后出现以头痛为主要症状的病证，称“经行头痛”。历代医家对此论述较少，《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。为临床常见病症之一，每可因精神因素而诱发本病。
[病因病机]经行头痛属内伤性头痛范畴，究其本病之作，与月经密切相关，主要发病机制是气血阴精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养而致；或由痰、瘀之邪，随经前、经期冲气上逆，邪气上扰清窍致痛。现代有研究认为，或因经期内分泌的变化引起，与水钠代谢异常，造成细胞外液增加，以致颅内充血、水肿、颅内压升高有关。[诊断与鉴别]一、诊断要点1．临床表现头痛有规律地发生在经前、经期或经后，与月经周期有密切关系，且反复发作。2．妇产检查一般无器质病变。3。辅助检查(1)内分泌测定：雌二醇、孕酮放射免疫测定可能提示两者比例失调，雌孕激素比值异常。(2)X线检查：椎动脉造影无异常发现。(3)实验室检查：血、尿常规和电解值均在正常范围。二、鉴别1．经行感冒经行期间虽可见头痛不适，但尚有身寒热、鼻塞、流涕，咽喉痒痛等表现，不同于经行头痛。2．雷头风初起眩晕、呕吐，渐至头痛难忍，头中有声，轻者若蝉鸣，重则两耳若雷响，风动作响。其发病虽可见于经期，但无与月经周期一致的发病规律，有别于经行头痛。此外，还须排除脑部肿瘤及鼻部疾患所致的头痛。[辨病论治]以伴随月经周期出现头痛为辨病依据。采用相应的周期性调治的方法，以疏肝、健脾、固肾为基础，随症加减用药。选方用药须注意经期用药宜忌。经前调治：经前血注胞宫，肝体失养，肝阳偏亢，上扰清窍，为头痛发作之机，故疏肝养肝为正治之法，同时辅以健脾养血，逍遥散合失笑散。经期调治：经事既行，头痛往往缓解，当继以疏肝健脾、和血调经之法，上方加三七粉、丹参以利经血畅行。经后调治：经事既止，血海空虚，治虚转为重点，拟益气血、养肝肾，以归脾汤化裁，并配服六味地黄丸。缓解后调治1—2个月经周期，继以调理之法，经前、经期用逍遥丸，经后早服人参归脾丸，晚服六味地黄丸，用药工一2周期。[辨证论治]一、辨证要点以头痛伴随月经周期发作为主证，辨痛以时间、部位、性质为要点。一般实证头痛多始于经前，痛势较剧，虚证多痛于经后，痛势较缓。掣痛、胀痛为实，空痛、隐痛为虚。头痛部位，前额属阳明，后头属太阳，两侧属少阳，巅顶属厥阴。二、治疗原则总以调理气血为大法，实证者行气活血以止痛，虚证者补气养血以止痛。头为诸阳之会，用药宜以轻清上行之品，不可过用重镇潜阳之剂以免重伤阳气。三、分证论治1．气血亏虚证(1)临床见证：经期或经后，头痛头晕，经行量少色淡，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。因素体血虚，化源不足，遇经行则血愈虚，血不上荣，故头晕头痛。血不养心，则心悸少寐，神疲乏力。舌苔薄白，脉虚细乃为血虚之候。(2)辨证依据：①经期、经后头痛，经行量少色淡。②心悸、少寐，神疲乏力。③舌淡，苔白，脉虚细。④或有失血伤阴史。(3)治法与方药：治法：养血益气，止痛。八珍汤(《正体类要》)加枸杞子、首乌组成：当归、川芎、白芍、生地、人参、白术、茯苓、炙甘草、枸杞子、首乌。原方有养血益气之功，主治气血两虚之证，用于病后虚弱和各种慢性疾病，也可以治疗气血两虚的经行头痛，也很适宜。加枸杞子、首乌滋阴养血，使气旺血足，自无经行头痛之虑。2．肝火证(1)临床见证：经前、经期头部胀痛跳痛，痛在两侧，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，烦躁易怒，胸胁苦满，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。素体阴血不足，肝阳偏亢，经前阴血下注冲任，气火偏旺，故而肝火易随冲气上逆，上扰清窍而致两侧或巅顶掣痛，头晕目眩而作。(2)辨证依据：①头痛多发于经前，痛在两侧或巅顶，头晕目眩。②心烦易怒，胸胁苦满，舌红苔黄，脉弦数。③平素情志忧郁恚怒，或有精神刺激史。
(3)治法与方药：治法：育阴清热，平肝潜阳。①杞菊地黄丸(《医级》)加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜组成：熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、苦丁茶、夏枯草、白蒺藜。原治肝肾不足，肝阳上亢之证。方中以六味地黄汤滋养肝肾；枸杞子、菊花养血平肝；加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜以助清热平肝之力。肝肾得养，肝火平熄，则头痛自除。
